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      黃宇光:圍術期體溫管理現狀
      Column:Industry News Time:2013-08-13
      《門診》:圍術期低體溫的發生會引起一系列的并發癥,因此,圍術期的體溫管理很重要,那么它是否已經得到了足夠的重視呢?


      《門診》:圍術期低體溫的發生會引起一系列的并發癥,因此,圍術期的體溫管理很重要,那么它是否已經得到了足夠的重視呢?

        黃宇光教授:圍術期體溫的監測與管理的確是一個比較重要的問題,但目前在全國范圍內并沒有引起廣泛的關注與足夠的重視。

        人類五大生命體征包括血壓、脈搏、呼吸、體溫和疼痛,其中體溫排第四,因此我們有充分的理由認定體溫管理的重要性。然而,這五大生命體征的受重視程度卻不一。其中,第五大生命體征疼痛是近年來才被提出來的,現在已得到良好的發展,包括疼痛門診的普及和疼痛治療整體水平的提高。另外,血壓、脈搏也在早期就得到了足夠的重視,各種有創和無創血壓監測的使用,根據監測指標,發現問題就可以及時進行救治。呼吸作為術中最重要的指標,也得到了足夠的重視和發展。在這五大生命體征里面,唯獨體溫目前存在問題最多,也亟待發展。

        《門診》:對圍術期體溫管理現狀,我們做過相關問題的問卷調查,在調查過程中發現,有些麻醉醫師,甚至是市、縣級醫院科室主任,竟然從未關注過。您作為全國麻醉領域的知名專家,可否談談對此事的看法?

        黃宇光教授:的確,在一些發達國家,圍術期體溫的監測與管理非常全面。全麻狀態下,患者在整個圍術期都很舒適,在恢復室蘇醒后像從睡夢中醒來。若體溫管理不佳,術中出現低體溫的情況,患者蘇醒后便會感覺煩躁,并可能伴有寒戰等情況發生,如此,患者的舒適就無從談起。

        在國內,體溫保護也曾被醫學界關注,但是因為當時的經濟原因并未能夠得到很好的發展。在經濟條件有限的情況下,首先配置監護儀、麻醉機和呼吸機等設備,監測呼吸循環等指標,以進行生命治療。也就是說當時沒有體溫保護的設備和條件?,F在,隨著經濟、醫療水平的發展,我們已具備相當的條件來實施圍術期體溫管理,因此,現在是強調和推廣體溫保護理念和措施的成熟時機。目前,最重要的問題是改變我們廣大醫師的理念和態度,與其說體溫管理是技術層面的問題,到不如說是態度和理念轉變方面的問題。

        在圍術期,對于患者尤其是大手術或小兒等特殊患者,術中的體溫保護尤為重要。然而,對于患者的術中體溫管理,目前所做的工作還有很多欠缺。從全國范圍看,包括我所在的北京協和醫院,術中的體溫保護也并不完善,難以保證每個患者在術中都能夠得到很好的體溫保護。另外,術中的體溫監測,也不是一個常規性監測指標,這在手術室和恢復室都是非常普遍的現象。

        現在《門診》雜志開設的圍術期體溫管理專欄很好,能夠引起醫師、患者及家屬等相關人員對體溫管理的重視程度。我想,隨著時間的發展,體溫管理這項舉措一定能夠得以普及。

        《門診》:目前國內外是否有關于圍術期低體溫方面的臨床研究或調查?是否取得了一些成果?產生了哪些重要的意義?

        黃宇光教授:我們正在啟動北京地區的《擇期手術圍術期低體溫發生率流行病學調查項目》,該項目包含了北京的23家醫院,我們希望在半年內可以得到這項調查的結果。我想這個調查結果定會給我們帶來一些啟示和促進作用。

        在北京,無論大醫院或小醫院,在臨床體溫保護方面的狀況不容樂觀。為此,我們應該加以干預,并逐步實施可以從方方面面提高對患者圍術期體溫管理的方法。在發達國家,患者進入手術室后,護士馬上就將保溫毯拿來了,術中還會采用各種體溫保護的措施,包括術中常規體溫監測;另外給患者所輸的血液和液體都有液體加溫措施(blood warmer),并且是常規進行的。因此,我們最主要的是改變觀念,把體溫保護提到應有的高度。

        《門診》:圍術期的體溫管理會增加醫療成本,且這部分成本的主要承擔方是醫院。對此,您是怎么看待的?

        黃宇光教授:我國在醫療改革的過程中,一方面強調新型農村合作醫療,使農民的醫保逐漸完善;另一方面是在全國范圍內調整和優化物價問題。目前,我們北京醫學會麻醉學分會也在協助國家衛生和計劃生育委員會制定并完善新的物價標準。

        該問題主要集中于兩方面,首先是要緩解老百姓看病難、看病貴的問題;其次,體溫保護設施的投入本身必然會增加一定的醫療成本,若在這個矛盾下減輕患者的醫療負擔,就必須完善全民的醫療保險制度,通過醫療保險制度去減輕患者個體及其家屬的醫療負擔。但從長遠看,健全收費制度是體溫保護這個項目長遠推進下去的基礎。醫院購置醫療設備、醫用耗材,若不能對患者進行收費,從醫院的角度來看,患者數量越多,醫院的醫療負擔就會越重。醫院需要通過必要的醫療服務收費來保障全院醫護人員的收入和醫院的運作,若無該項保障,醫院則無法得到更好的發展和提供更佳的醫療服務。無論是體溫保護或是其他的醫療新技術,若想長期推進下去,適當或應有的收費制度應該得到制度的保障。

        《門診》:圍術期低體溫是手術中常見的不良反應之一,其主要原因有哪些?哪類手術或者人群更需引起注意?

        黃宇光教授:第一是手術室的環境,為了保證患者的手術質量,手術室的無菌操作非常重要,為抑制細菌繁殖,手術室的溫度通??刂圃谳^低范圍;第二是患者在手術過程中身體暴露在外,接觸低溫環境,體溫容易下降;第三是很多開胸、開腹手術有很大的手術切口;第四是手術時間長,術中出血、輸血及輸液等問題。另外還有麻醉本身的因素,例如,全麻使患者處于睡眠狀態,體溫調節能力下降。

        患者本身的情況也是主要因素之一。有些患者年老體弱,各項生理機能減退,以及小兒因其本身的體溫調節中樞發育不成熟,體溫調節能力較差,都易發生低體溫。體溫過低導致患者的各項調節能力降低,免疫力下降,會出現一系列并發癥。

      (責任編輯:趙家玉)

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